Ορισμοί παροχών εργαζομένων που πρέπει να γνωρίζετε
ACA – Affordable Care Act
Ο νόμος για την προσιτή φροντίδα, ή ACA, αναφέρεται επίσης ως νόμος για την προστασία των ασθενών και την προσιτή φροντίδα (PPACA). Είναι ο νόμος για τη μεταρρύθμιση της υγειονομικής περίθαλψης που υπογράφηκε τον Μάρτιο του 2010.
Ετήσιο Όριο
Το ετήσιο όριο είναι το συνολικό ποσό που θα πληρώσει ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα για ένα έτος.
ΚΟΜΠΡΑ
Η COBRA αναφέρεται στον Ενοποιημένο Νόμο Συνδιαλλαγής Προϋπολογισμού. Η COBRA απαιτεί από τα ομαδικά προγράμματα υγείας να προσφέρουν στους εργαζόμενους το δικαίωμα να επιλέξουν να συνεχίσουν την ομαδική τους κάλυψη για μια καθορισμένη περίοδο μετά από ένα προκριματικό γεγονός που προκαλεί την απώλεια της ομαδικής κάλυψης υγείας. Αυτά τα συμβάντα που πληρούν τις προϋποθέσεις θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν τερματισμό της απασχόλησης, διαζύγιο καλυπτόμενου υπαλλήλου και άλλα. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το τι συνεπάγεται το COBRA, επισκεφθείτε τις ΗΠΑ Ιστοσελίδα του Υπουργείου Εργασίας.
Συνασφάλιση
Για την ασφάλιση υγείας, η συνασφάλιση είναι ένα καθορισμένο ποσοστό που πληρώνετε μετά την εκπλήρωση της έκπτωσης. Για παράδειγμα, εάν έχετε συνασφάλιση 25%, μόλις εκπληρωθεί η έκπτωση σας, είστε υπόχρεοι για το 25% του λογαριασμού σας για μια καλυπτόμενη υπηρεσία.
Αντιπληρωμή
Ένα καθορισμένο ποσό που πληρώνετε για μια υπηρεσία υγειονομικής περίθαλψης ή μια συνταγή. Οι αντίστοιχες πληρωμές συνήθως περιγράφονται στο σχέδιό σας, αλλά δεν έχουν όλα τα προγράμματα αντιπληρωμές.
Αφαιρέσιμος
Η έκπτωση σας είναι το ποσό που θα χρειαστεί να πληρώσετε πριν αρχίσει να πληρώνει το επιλεγμένο ασφαλιστικό σας πρόγραμμα. Για παράδειγμα, εάν έχετε έκπτωση 1.000 $, θα χρειαστεί να πληρώσετε 1.000 $ από την τσέπη σας για καλυπτόμενες υπηρεσίες προτού ξεκινήσει το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα να πληρώνει αποζημιώσεις. Ωστόσο, ορισμένα προγράμματα θα πληρώσουν για ορισμένες υπηρεσίες προτού καλύψετε την έκπτωση σας, όπως ένας προληπτικός έλεγχος πηγαδιών.
Φαρμακευτική σύνθεση
Αυτή είναι μια λίστα με επώνυμα και γενόσημα φάρμακα χωρισμένα σε βαθμίδες. Συνήθως, όσο χαμηλότερη είναι η βαθμίδα, τόσο λιγότερη θα είναι η αμοιβή σας για το φάρμακο. Για παράδειγμα, τα φάρμακα της βαθμίδας 1 θα έχουν γενικά τις χαμηλότερες αμοιβές, ενώ η βαθμίδα 4 συνήθως περιλαμβάνει εξειδικευμένα φάρμακα που αντιμετωπίζουν σπάνιες ιατρικές καταστάσεις. Οι συνταγές φαρμάκων διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε.
Ημερομηνία έναρξης ισχύος της κάλυψης
Η ημερομηνία έναρξης ισχύος της κάλυψης είναι η ημερομηνία έναρξης της κάλυψής σας. Μπορεί επίσης να συμβεί όταν τεθεί σε ισχύ μια αλλαγή στην κάλυψή σας.
EOB – Επεξήγηση οφελών
Ένα έγγραφο που θα στείλει η ασφαλιστική σας εταιρεία μετά από μια αξίωση για να σας ενημερώσει ότι βρίσκεται υπό επεξεργασία. Αυτό περιγράφει ποια ήταν η αξίωση, εάν εγκρίθηκε η αξίωση και το ποσό σε δολάρια που θα οφείλετε. Το EOB δεν είναι λογαριασμός.
ΙΣΧΙΟ
Ο νόμος περί φορητότητας και λογοδοσίας ασφάλισης υγείας του 1996 (HIPAA) είναι ένας ομοσπονδιακός νόμος που απαιτούσε τη δημιουργία εθνικών προτύπων για την προστασία ευαίσθητων πληροφοριών υγείας των ασθενών από την αποκάλυψη χωρίς τη συγκατάθεση ή τη γνώση του ασθενούς. Το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ (HHS) εξέδωσε τον Κανόνα Απορρήτου HIPAA για την εφαρμογή των απαιτήσεων του HIPAA. Ο Κανόνας ασφαλείας HIPAA προστατεύει ένα υποσύνολο πληροφοριών που καλύπτονται από τον Κανόνα απορρήτου.
Αγορά Ασφάλισης Υγείας
Ονομάζεται επίσης ανταλλαγή ασφάλισης υγείας, το Health Insurance Marketplace είναι ένας ομοσπονδιακός κυβερνητικός ιστότοπος όπου οι καταναλωτές στις Ηνωμένες Πολιτείες μπορούν να ψωνίσουν και να αγοράσουν προγράμματα ασφάλισης υγείας.
HMO – Οργανισμός Συντήρησης Υγείας
Ένα δίκτυο ιατρών και παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που παρέχουν κάλυψη για μια συγκεκριμένη μηνιαία ή ετήσια αμοιβή. Συνήθως, τα ασφάλιστρα για ένα πρόγραμμα HMO θα είναι χαμηλότερα, αλλά θα πρέπει πρώτα να επισκεφτείτε τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης πριν λάβετε παραπομπή σε έναν ειδικό εντός του δικτύου. Αυτό διαφέρει από ένα σχέδιο PPO, όπου μπορείτε γενικά να δείτε έναν ειδικό χωρίς να χρειάζεστε παραπομπή. Ένα πρόγραμμα HMO δεν επιτρέπει κάλυψη για κανέναν πάροχο εκτός δικτύου, εκτός εάν πρόκειται για έκτακτη ανάγκη.
HRA – Διακανονισμός Αποζημίωσης Υγείας
Μερικές φορές αποκαλούμενοι Λογαριασμοί Αποζημίωσης Υγείας, το HRA είναι ένας τύπος λογαριασμού δαπανών υγείας που παρέχεται και ανήκει σε έναν εργοδότη. Μόνο ένας εργοδότης μπορεί να συνεισφέρει χρήματα σε ένα HRA και ο εργοδότης καθορίζει για ποιες ειδικές δαπάνες πληρώνει, όπως ιατρικές και οδοντιατρικές. Οι εργαζόμενοι μπορούν να εγγραφούν για ένα διαθέσιμο HRA κατά την ανοιχτή εγγραφή.
HSA – Λογαριασμός Ταμιευτηρίου Υγείας
Ένας λογαριασμός που μπορείτε να αφήσετε στην άκρη χρήματα προ φόρων. Μπορείτε να πληρώσετε για τα απαιτούμενα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης από έναν λογαριασμό HSA, εάν είστε εγγεγραμμένος σε ένα πιστοποιημένο HDHP (High Deductible Health Plan).
Ανοιχτή περίοδος εγγραφής
Η ανοιχτή εγγραφή είναι το χρονικό περιθώριο μία φορά το χρόνο κατά το οποίο μπορείτε να εγγραφείτε στις παροχές εργαζομένων. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε εκτός αυτού του χρονικού πλαισίου, εάν έχετε ένα συμβάντα ζωής που πληροί τις προϋποθέσεις, όπως να παντρευτείτε ή να χωρίσετε ή να χάσετε την υπάρχουσα κάλυψη που βασίζεται στην εργασία.
Υπηρεσίες Εξωτερικών Ιατρείων
Εξωνοσοκομειακή περίθαλψη είναι οποιαδήποτε θεραπεία ή διαδικασία που δεν απαιτεί διανυκτέρευση σε ιατρική μονάδα ή νοσοκομείο.
Εκτός δικτύου
Όταν ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης είναι εκτός δικτύου, αυτό συνήθως σημαίνει ότι δεν έχει υπογράψει σύμβαση για την αποδοχή των διαπραγματευόμενων τιμών του ασφαλιστή. Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι οι υπηρεσίες που παρέχονται από αυτούς τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ενδέχεται να μην καλύπτονται ή να καλύπτονται μόνο εν μέρει.
Προέγκριση
Η προέγκριση αναφέρεται μερικές φορές ως προηγούμενη εξουσιοδότηση ή προηγούμενη έγκριση. Είναι ένα επιπλέον βήμα που απαιτεί από το γραφείο του γιατρού σας να ζητήσει έγκριση από το ασφαλιστικό σας πρόγραμμα για ορισμένες υπηρεσίες, εξετάσεις ή φάρμακα.
PPO – Προτιμώμενος οργανισμός παρόχου
Ένας PPO, που μερικές φορές ονομάζεται Συμμετέχων Οργανισμός Παρόχου ή Προτιμώμενος Οργανισμός Παρόχου, είναι ένα δίκτυο παρόχων υγειονομικής περίθαλψης. Γενικά, ένα PPO σάς επιτρέπει να λαμβάνετε φροντίδα από παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εντός ή εκτός του δικτύου σας (οι πάροχοι εκτός δικτύου θα κοστίζουν περισσότερο από την τσέπη σας). Ένα PPO μπορεί να είναι μια ελκυστική επιλογή προγράμματος εάν θέλετε να συνεχίσετε να επισκέπτεστε έναν γιατρό που έχετε ήδη ή ταξιδεύετε πολύ και πρέπει να λάβετε ιατρική περίθαλψη όσο βρίσκεστε μακριά από τους συνήθεις παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Ενώ ένας ΔΤΦ γενικά παρέχει περισσότερες επιλογές, είναι συνηθισμένο το μηνιαίο κόστος πριμοδότησης να είναι υψηλότερο.
Ασφάλιστρο
Το ασφάλιστρο είναι το ποσό που πληρώνετε για να διατηρήσετε ενεργό το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας σας. Συνήθως, τα ασφάλιστρα ασφάλισης υγείας καταβάλλονται μηνιαίως.
Κατάλογος συνταγογραφούμενων φαρμάκων
Γνωστό και ως σκευάσματα φαρμάκων, αυτή είναι μια λίστα με επώνυμα και γενόσημα φάρμακα χωρισμένα σε βαθμίδες. Συνήθως, όσο χαμηλότερη είναι η βαθμίδα, τόσο λιγότερη θα είναι η αμοιβή σας για το φάρμακο. Για παράδειγμα, τα φάρμακα της βαθμίδας 1 θα έχουν γενικά τις χαμηλότερες αμοιβές, ενώ η βαθμίδα 4 συνήθως περιλαμβάνει εξειδικευμένα φάρμακα που αντιμετωπίζουν σπάνιες ιατρικές καταστάσεις. Οι συνταγές φαρμάκων διαφέρουν ανάλογα με το πρόγραμμα που επιλέγετε.
Υπηρεσίες Προληπτικής Φροντίδας
Υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης για την πρόληψη προβλημάτων υγείας ή ασθενειών, όπως έλεγχοι και προληπτικοί έλεγχοι.
PCP – Ιατρός Πρωτοβάθμιας Φροντίδας
Το PCP είναι συνήθως το πρώτο σημείο επαφής σας στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Συνήθως, κάνουν εξετάσεις υγείας, ετήσιες εξετάσεις και μπορούν να σας βοηθήσουν να βρείτε ειδικούς.
QLE – Προκριματικό Γεγονός Ζωής
Μια ειδική εκδήλωση ζωής μπορεί να σας επιτρέψει να εγγραφείτε στην ασφάλιση υγείας εκτός της ετήσιας ανοιχτής περιόδου εγγραφής. Ορισμένες από αυτές τις εκδηλώσεις θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, τον γάμο, την υιοθεσία ενός παιδιού ή την απώλεια της κάλυψης βάσει εργασίας. Για μια πλήρη και τρέχουσα λίστα συμβάντων ζωής που πληρούν τις προϋποθέσεις, αναζητήστε ειδικές ευκαιρίες εγγραφής στο HealthCare.gov.
Επιδότηση / Επιδοτούμενη Κάλυψη
Η επιδότηση ασφάλισης υγείας είναι ομοσπονδιακή οικονομική βοήθεια για ειδικευμένα άτομα που δεν έχουν κάλυψη υγείας μέσω εργοδότη. Αυτές οι επιδοτήσεις θα μπορούσαν να είναι πιστώσεις φόρου ή μειώσεις επιμερισμού κόστους.
Χρειάζεστε μια προσφορά για τα οφέλη των εργαζομένων;
Ζητήστε μια προσφορά για τα οφέλη σήμερα
Περισσότεροι πόροι
Δείτε όλους τους πόρους
Εργατικοί Υπάλληλοι και Απομακρυσμένοι Υπάλληλοι
Εργαζόμενοι Comp and Remote Employees Εργασία από το σπίτι εναντίον του γραφείου Είναι η μεγάλη συζήτηση – να εργαστείτε στο σπίτι ή στο γραφείο. Ενώ και οι δύο έχουν
Διαβάστε περισσότερα ”
Ποιες είναι μερικές από τις παροχές των εργαζομένων που απαιτούνται από το νόμο;
Ποιες είναι μερικές από τις παροχές των εργαζομένων που απαιτούνται από το νόμο; Υπάρχουν πολλά διαφορετικά είδη παροχών που οι εργοδότες μπορούν να προσφέρουν στους εργοδότες
Διαβάστε περισσότερα ”
Τι ασφάλιση πρέπει να έχει ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός;
Τι ασφάλιση πρέπει να έχει ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός; Εάν αναρωτιέστε ποιους τύπους ασφαλιστικής κάλυψης πρέπει να εξετάσει η μη κερδοσκοπική σας οργάνωση, η απάντηση μπορεί να ποικίλλει. Κάθε μη κερδοσκοπικός οργανισμός
Διαβάστε περισσότερα ”
The post Ορισμοί παροχών υπαλλήλων που πρέπει να γνωρίζετε εμφανίστηκε πρώτα στο Cross Insurance.
